سرطان مری

سرطان مری

آیا سرطان مری بدخیم درمان پذیر است؟
سرطان مری کشنده می باشد؟
علائم حتمی سرطان مری چه می باشد؟
درمان قطعی سرطان مری خوش خیم  چگونه است؟

سرطان مری یکی از کشنده ترین اشکال سرطان دستگاه گوارش است.

در ایالات متحده میزان بروز کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم برابر است. در کل دنیا ۹۰% از کارسینوم های مری سرطان های سنگ فرشی هستند.

کارسینوم سلول های سنگ فرشی در جهان بسیار شایع است ( ۳۵ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر در جمعیت های پرخطر) و بالاترین میزان بروز آن در ایران و چین است. این سرطان در ایالات متحده شیوع کمتری دارد ( ۳ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر)

آدنوکارسینوم در ایالات متحده شایع تر از سایر کشور ها است.

از آنجا که شروع این بیماری موذیانه است، بیشتر بیماران در مراحل پیشرفته بیماری مراجعه می کنند و پیش آگهی بد می باشد.

 

علل سرطان مری

کارسینوم سلول های سنگ فرشی با عوامل محیطی و تغذیه ای رابطه دارد این عوامل عبارتند از : مصرف الکل و تنباکو، بلع مواد قلیایی، کمبود ویتامین A و C ، اشالازی، بیماری سلیاک و رژیم پر از ترشیجات.

  • این بیماری به طور معمول چندکانونی است، به صورت موضعی ارتشاح می یابد و مهاجم است.
  • تمایل دارد در یک میانی مری بروز کند.

آدنوکارسینوم معمولا در مری بارت رخ می دهد.

  1. مری بارت با متاپلازی روده ای مشخص می شود. در این حالت بدنبال یک GERD طولانی مدت اپیتلیوم استوانه ای جایگزین اپتلیوم سنگفرشی طبیعی در مری تحتانی می شود. خطر آدنوکارسینوم در مواردی که متاپلازی بارت وجود دارد ۴۰ برابر افزایش می یابد(میزان پیدایش آدنوکارسینوم در بیماران مبتلا به مری بارت ۱% در سال است)
  2. مری بارت در ۱۰% از بیمارانی که برگشت مزمن اسید دارند، رخ می دهد.
  3. ۶۰% از بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم مری شواهدی از مری بارت دارند. سایر عوامل خطر عبارتند از: سن بالا، جنس مرد، نژاد، سابقه GERD و چاقی
  4. آدرنوکارسینوم با درگیری تمام لایه های دیواره مری، گسترش لنفاوی و رفتار تهاجمی همراه است.
  5. به طور کلی آدرنوکارسینوم در یک سوم تحتانی مری رخ می دهد.
سرطان-مری
سرطان-مری

علائم سرطان مری

  • از آنجا که شروع این بیماری موذیانه است، بیشتر بیماران در مراحل پیشرفته  سرطان مری مراجعه می کنند.
  • بیمار، دچار دیسفاژی پیشرونده نسبت به غذاهای جامد می شود (۹۰% از موارد)، لذا این بیماران تمایل دارند رژیم غذایی خود را از غذاهای جامد به غذاهای مایع تغییر دهند.
  • کاهش وزن شدید
  • سوء تعغذیه
  • کم آبی
  • علائم تنفسی ( مثل خفگی، ذات الریه) ناشی از تهاجم مستقیم تومور به درخت نای- برونشی
  • سرفه
  • خشونت صدا
  • استفراغ خونی
  • درد یا احساس ناراحتی در خلف جناغ
  • سندرم ها که ممکن است شامل بالا رفتن کلسیم ثانویه به ترشح نابجای هورمون پاراتیروئید باشند.
  • ممکن است با خون ریزی، درد قفسه صدری یا تهوع، هم تظاهر می کند.

تشخیص سرطان مری

برای تشخیص سرطان ابتدا در شرح حال و معاینه بالینی باید درجه دیسفاژی( مثلا جامدات در مقابل مایعات) بیان خود بیمار رااز محل دیسفاژی (مری گردنی یا مری سنه ای یا مری تحتانی)، وجود لنفادنوپاتی و وجود توده های شکمی یا بزرگی کبد ارزیابی شود.

آندوسکوپی گوارشی فوقانی همراه با نمونه برداری و برس کشیدن برای سیتولوژی

ممکن است از ازوفاگوگرافی با باریم استفاده شود.

از سی تی اسکن و سونوگرافی از طریق آندوسکوپی برای مرحله بندی از جهت متاستاز یا تهاجم موضعی استفاده شود.

ممکن اسن باآسپیراسیون با سوزن باریک از ضایعات متاستایک اندیکاسیون داشته باشد.

درمان سرطان مری

فقط ۴۰% تا ۶۰% از بیماران مبتلا به سرطان مری با بیماریی که از نظر بالینی است مراجعه می کنند و و روش های نوین درمان سرطان را شروع می نمایند.

برداشتن تومور از طریق جراحی درمان استاندارد طلایی برای بیماری های قابل برداشته شدن است. که به دو صورت اعمال می شود:

برداشتن کامل مری در کارسینوم سلول های سنگفرشی لازم است.( همراه با سازی که با استفاده از معده یا کولون صورت می گیرد)

برداشتن مری و معده برای درمان آدرنوکارسینوم

بسته به مرحله بیماری از شیمی – اشعه درمانی به عنوان درمان قطعی، درمان قبل از جراحی یا درمان تکمیلی استفاده می شود.

مراقبت های حمایتی عبارتند از: داروهای ضد درد و حمایت تغذیه ای

از درمان با لیزر و درمان فتودینامیک به صورت تسکینی برای تخریب تومورهای داخل مجرای مری استفاده می شود.

در بیمارانی که بیماری پیشرفته دارند؛ گشاد کردن مری یا گذاشتن استنت برای درمان انسداد مری مناسب می باشد.

شایان ذکر است که گفته شود با این که روش های غربالگری سرطان  در کلینیک  سرطان پیشرفته باعث بهبود قابلیت برداشت تومورها شداه اند هنوز هم اگر تومور در مراحل انتهایی بیماری کشف شود، پیش آگهی بدی دارد.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

13 + نوزده =